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白內障人工水晶體:單焦點、延長焦距與多焦點怎麼選

單焦點、延長焦距與多焦點白內障人工水晶體,差別在於能讓幾個距離看清楚,以及夜間要付出什麼代價。本文說明各設計的原理、並排比較表,以及選鏡片前檢查會先決定什麼。

GS 眼科 國際協調團隊

單焦點、延長焦距(EDOF)與多焦點人工水晶體的差別,在於白內障手術後它們想讓幾個距離看清楚,以及為此放棄了什麼。單焦點鏡片只把一個距離調到清楚,通常是遠距離,看近時要戴老花眼鏡。延長焦距鏡片把清楚的範圍從遠處延伸到中距離,例如電腦螢幕,出現光暈的機會比多焦點低。多焦點鏡片同時照顧遠、中、近,需要戴眼鏡的情況較少,但夜間燈光周圍出現光暈、眩光的機會較高。哪一種適合你,是由眼睛的測量結果和你每天實際使用的距離決定,而不是由鏡片名稱決定。

以下說明每種設計為什麼會有這樣的表現、選鏡片之前檢查會先確認什麼,以及看診時可以問哪些問題。

人工水晶體能做什麼,不能做什麼

白內障是眼睛內天然水晶體變得混濁。手術時會取出這個水晶體,並把人工水晶體(IOL)放進原本的囊袋中。新的鏡片設計上是長期留在眼內的。日後要更換在部分情況下可行,但那是另一次手術,所以值得在手術前花時間想清楚,而不是事後再調整。

人工水晶體無法改變視網膜或視神經的健康,也無法改變角膜的形狀。如果限制視力的是這些部位,換成設計更複雜的鏡片並不能解決,有時反而會讓問題更明顯。這一點在後面的檢查段落會再提到。

還有一個前提:只有在確實有白內障需要摘除時,才會談到鏡片選擇。GS Eye Center 在鏡片介紹頁上說明,沒有白內障的眼睛不安排白內障手術。如果你的困擾是看近吃力、但水晶體仍然清澈,選項會不一樣,可以參考老花眼鏡,還是別的選擇。

三種設計,三種分配光線的方式

要理解鏡片之間的差別,最容易的方式是把它們看成三種分配進入眼睛之光線的方法。

單焦點、延長焦距與多焦點鏡片如何聚焦光線
左:一個焦點。中:延長的焦距範圍。右:近、中、遠分開的焦點。

單焦點鏡片把所有光線集中到同一個焦點。這個焦點由醫師和患者一起決定,多數設在遠距離。在那個距離上的東西,會在你眼睛其他條件允許的範圍內清楚呈現,比那個距離更近的物體則逐漸模糊。有些單焦點鏡片被稱為「強化型單焦點」,形狀經過設計,讓中距離多一點可用範圍,夜間表現則大致接近一般單焦點。

延長焦距鏡片把焦點拉長成一段區域,而不是一個點。遠距離和中距離(大約是車內儀表板或電腦螢幕的距離)通常可以同時使用。閱讀距離的小字常常仍需要眼鏡,不過這會因鏡片設計和每個人的眼睛而不同。

多焦點鏡片(包括三焦點與四焦點設計)把光線分給幾個焦點,讓遠、中、近同時都有對應。大腦會學著注意對焦清楚的那個影像。這樣分光的代價在於光線:每個焦點只拿到一部分,沒對焦的光在暗處可能變成亮光周圍的光圈或光暈。

許多鏡片系列也有散光型(toric)版本,可以同時矯正角膜散光。需不需要,取決於你的角膜散光有多少、是否規則。

並排比較:各類型通常會帶來什麼

下表描述的是一般傾向,不是任何個人的結果。實際在你眼中的表現,取決於測量數值、另一眼的狀況,以及大腦的適應。

鏡片類型通常清楚的距離仍需要眼鏡的可能性夜間光暈或眩光的可能性通常適合的生活方式
一般單焦點(設在遠距離)遠距離閱讀、看手機時高;有時看電腦也需要低經常開車、不介意戴老花眼鏡的人
單焦點搭配單眼視(一眼看遠、一眼看近)一眼看遠、另一眼看近中等;部分工作仍需眼鏡低過去戴隱形眼鏡已習慣單眼視的人
強化型單焦點遠距離,中距離稍多一些看小字時高低,接近一般單焦點希望夜間視覺接近單焦點、又想多一點螢幕距離的人
延長焦距(EDOF)遠距離到中距離中等;常用於看細小文字低到中等常用螢幕與開車、在意夜間光暈的人
多焦點(三焦點或四焦點)遠、中、近比其他類型低,但不是零中等到偏高,常在數個月內減輕經常閱讀與近距離工作、希望少戴眼鏡的人

由上往下看就能看出規律:越往「少戴眼鏡」的方向走,夜間光線現象也越多。沒有任何一種設計能完全消除這個取捨,不同設計只是把取捨放在不同位置。

手術前應該先聽清楚的取捨

光暈與眩光。多焦點鏡片在術後最初幾週,車燈和路燈周圍出現光圈或放射狀光芒相當常見。許多人在接下來幾個月隨著大腦適應,會越來越不在意;也有人會持續注意到。如果你因工作或習慣經常夜間開車,請在諮詢時說出來,這是最直接影響建議的因素之一。

昏暗光線下的對比。因為多焦點設計會分光,有些人會覺得低對比的場景(例如黃昏時灰色的路面)比單焦點稍微不那麼銳利。延長焦距設計通常介於兩者之間。

適應期。單焦點通常很快就感覺穩定。多焦點和延長焦距鏡片可能需要較長時間才會覺得自然,因為大腦正在學習使用新的光學系統。最初幾個月需要耐心,這是計畫的一部分,不代表出了問題。

第二隻眼。多數人兩眼都有白內障,兩眼常會一起規劃。兩眼用同一種設計,或是搭配不同設計,是依測量結果和醫師一起決定的。

在你決定之前,檢查先決定了什麼

鏡片是整個流程中最後才做的決定。在提出任何鏡片之前,會先測量眼睛:眼軸長度、角膜的弧度與形狀、前房深度,以及視網膜和視神經的健康狀況。GS Eye Center 以 IOL Master 700 進行生物測量,以 GALILEI G4 拍攝眼睛前段的 3D 影像,並透過生活型態問診記錄你實際使用的距離,例如閱讀、螢幕、開車或運動。

有幾種檢查結果,即使患者想要多焦點,也可能讓醫師改建議其他設計。黃斑部疾病、青光眼、角膜不規則以及未控制的乾眼,都會降低視網膜接收到的影像品質,再把影像分光可能讓情況更差。這些情況下,單焦點、強化型單焦點或特定的延長焦距設計,可能是較合適的選擇。

做過雷射視力矯正也有影響。SMILE、LASIK、LASEK 都改變了角膜形狀,讓人工水晶體度數的計算更困難。保留當年雷射手術前的測量紀錄會有幫助,做過 SMILE 或 LASIK 之後的白內障一文說明了該保留哪些資料。

GS Eye Center(GS안과)位於首爾江南站1號出口,自2005年起看診。本院備有從強化型單焦點、延長焦距到三焦點與四焦點等多種進階鏡片設計,實際提供哪一款,依檢查結果決定,而不是事先設定好的偏好。

諮詢時可以帶去的問題

  1. 你建議的鏡片,我在哪個距離會看得最清楚?哪些事情可能還是需要眼鏡? 具體的回答比籠統的回答更有用。
  2. 我的測量結果中,有哪些會影響選擇? 特別可以問視網膜、角膜與散光。
  3. 這種設計在我的眼睛出現光暈的可能性多高?通常怎麼處理?
  4. 第二隻眼的計畫是什麼?
  5. 如果術後不久就要搭機回國,追蹤要怎麼進行? 行程安排從一開始就應該納入討論。

鏡片與手術費用會在檢查後個別說明,因為它們取決於所選鏡片和眼睛狀況。

本文經 GS Eye Center 醫療團隊審閱以確認臨床正確性。內容為人工水晶體類型的一般性資訊,不構成對特定個人的診斷或治療建議。

沒有一種鏡片適合所有人。每種設計都有取捨:單焦點的夜間光線現象通常較少,但看近多半需要老花眼鏡;多焦點能減少戴眼鏡的機會,夜間出現光暈的可能性則較高。真正有用的問題是哪一種符合你的眼睛與日常使用距離,這要靠測量與生活型態問診來回答,而不是看鏡片名稱。

比起其他設計,不需要戴眼鏡的機會較高,但這不是承諾。有些人在看非常小的字、光線昏暗或長時間閱讀時仍會使用眼鏡。術後對眼鏡的依賴程度,也取決於實際達到的度數、殘留的散光,以及眼睛其他部位的健康。

多焦點鏡片,以及程度較輕的延長焦距鏡片,術後最初幾週燈光周圍出現光暈很常見。許多人在數個月內隨大腦適應而越來越不在意,但也有人會持續注意到。如果夜間開車對你很重要,請在手術前提出,因為這可能改變建議的鏡片設計。

有時可以。有些計畫會把一眼設為看遠、另一眼設為看近(稱為單眼視),也有兩眼搭配不同鏡片設計的做法。是否適合你,取決於兩眼如何協同以及測量結果。曾經配戴單眼視隱形眼鏡的人,比較容易判斷自己能否接受。