當眼睛條件或生活型態更適合「完全不製作角膜瓣、也不在角膜內部切削」的術式時，LASEK 至今仍是會被選擇的方法。常見的理由有：角膜厚度相對於度數偏薄、角膜表層有某些狀況，或是從事眼睛可能受到強烈撞擊的運動或工作。LASEK 會先移開角膜最外層薄薄的上皮，再以雷射重塑上皮下方的組織，表層則在幾天內重新長回來。這樣能保留較多負責支撐角膜的中間層組織。代價在於恢復期：多數人會有幾天的不適，視力通常要在之後幾週內才逐漸變清楚。哪一種術式適合你的眼睛，要由術前檢查決定，不是只憑個人偏好。
本文說明表層手術和 LASIK、全飛秒 SMILE 有什麼不同，哪些角膜條件與生活型態讓它仍被列入考慮，術後頭幾天到幾個月實際會是什麼樣子，以及為什麼術後要特別注意預防角膜霧狀混濁與防曬。LASEK 和 PRK 是相近的術式，主要差別在於去除角膜上皮的方式，因此以下內容大多同時適用於兩者。
表層雷射和 LASIK、SMILE 差在哪裡
角膜最外層是會自行更新的薄薄一層「角膜上皮」，下方則是厚得多的「角膜基質」，角膜的強度與形狀主要由基質決定。三種雷射術式都是藉由改變角膜基質的形狀來矯正視力，差別在於用什麼方式抵達基質。
- LASIK 在角膜前方切出一片帶有連接處的薄角膜瓣，掀開後以雷射重塑下方的基質，再把角膜瓣蓋回。角膜瓣會貼合得很好，但組織之間無法恢復原本完整的結合，切口上方那一層在術後對角膜強度的貢獻也很有限。
- 全飛秒 SMILE 以雷射在角膜內部切出一片薄薄的透鏡狀組織，再從小切口取出。不製作角膜瓣，角膜上方仍保留一層組織（稱為角膜帽）。
- LASEK 與 PRK 只移除角膜上皮，方式可能是稀釋酒精、刷子或雷射本身，接著重塑基質最前方的部分，不會再往角膜深處切割。術後配戴軟式治療型隱形眼鏡，保護眼睛直到上皮長回來。
由於表層手術在最前方進行，也不留下角膜瓣或角膜帽，在相同的矯正量下，通常能保留較多未受影響的角膜基質。LASEK 至今仍被列入考慮的許多情況，都可以從這一點來理解。
讓 LASEK 仍被列入考慮的角膜條件
角膜厚度相對於度數偏薄。 任何雷射手術的規劃，都必須保留足夠安全的未切削基質。角膜瓣或角膜帽會占去一部分厚度，而這部分在術後對強度的幫助不大。當 LASIK 或 SMILE 的數字算起來很緊時，表層手術可能仍保有較充裕的餘裕。不過厚度只是計算的一部分，度數與角膜形狀也同樣重要。高度近視或角膜偏薄，能做 SMILE Pro 嗎？一文說明了這些數值如何互相影響。
角膜薄不等於角膜脆弱。 如果角膜地形圖顯示疑似圓錐角膜或有向前膨出的傾向，問題並不是把角膜瓣換成表層手術就能解決。這種情況可能任何雷射切削都不適合，而會改為討論其他方式。這也是術前檢查除了厚度、也一定要測量角膜形狀的原因之一。
某些角膜表層的狀況。 有一種常被稱為「地圖點狀指紋狀角膜失養症」的狀況，角膜上皮附著得比較鬆。若在這一層切出角膜瓣，可能導致癒合上的問題，所以醫師常傾向選擇表層手術，把鬆動的上皮移除，讓新的上皮重新長出來。
眼睛與眼瞼的構造。 角膜瓣手術和全飛秒手術都需要在眼睛上放置負壓吸引裝置。眼窩較深或眼瞼開口較窄時，裝置可能不容易放好，而表層手術對這類裝置的依賴不同。
度數超出雷射適用範圍。 表層手術並不能無限延伸適用範圍。度數很高時，切削越深，角膜霧狀混濁的機會也越高，這時常會改為討論植入式隱形眼鏡（ICL）。全飛秒 SMILE、LASIK 與 ICL：哪一種適合你的眼睛？一文說明了各術式通常適合的情況。
乾眼症有時也被當作理由之一。表層手術後角膜神經的恢復似乎比製作角膜瓣後稍快，但只要有明顯的乾眼症，任何雷射手術前都應先治療；而表層手術在癒合期間本身也會造成暫時性的乾眼。
接觸性運動與高衝擊工作
LASIK 術後，角膜瓣的邊緣會癒合得很牢固，但不會和下方組織完全融合。在少數情況下，以特定角度受到強烈撞擊，角膜瓣可能被掀起或移位，有時甚至發生在術後多年。移位的角膜瓣通常可以復位，但屬於需要儘快處理的緊急狀況。
因此，眼睛較容易受到撞擊的人，常會被建議避開角膜瓣術式。例如拳擊、綜合格鬥、摔角、冰上曲棍球、美式足球與橄欖球，以及警察、軍人、消防等工作，還有經常接觸重型工具或大型動物的職業。
- LASEK 在表層癒合後，就沒有可以移位的組織。
- 全飛秒 SMILE 不製作角膜瓣，只有小切口，一般認為比 LASIK 較不容易出現這類傷害。有些活動量大的人會因為恢復較快而選擇它。至於是否適用於你的眼睛與你從事的運動，需要和醫師討論。
- LASIK 對許多活動量大的人仍是可行的選擇，但如果工作或運動經常有撞擊，角膜瓣就是值得認真考量的一點。
沒有任何雷射術式能保護眼球本身。強到足以傷及視網膜或眼球的撞擊，不論做的是哪一種手術都可能造成傷害，所以從事高風險運動時仍應配戴護目鏡。
LASEK、SMILE 與 LASIK 比較
下表呈現的是一般傾向，個人結果會有差異，哪一種適合特定的眼睛，要由檢查決定。
| LASEK（表層雷射） | 全飛秒 SMILE | LASIK | |
|---|---|---|---|
| 如何抵達角膜基質 | 移除角膜上皮，重塑基質最前方 | 從小切口取出一片薄薄的組織 | 掀開角膜瓣，重塑下方基質 |
| 通常適合的角膜條件 | 角膜偏薄、某些表層狀況、不易放置負壓吸引裝置的眼睛 | 角膜厚度足夠；近視，可合併散光 | 角膜厚度足夠且形狀正常 |
| 術後初期不適 | 通常最明顯：前兩到三天會有疼痛、流淚與畏光 | 通常輕微，多為一天左右 | 通常輕微，多為數小時 |
| 回到辦公室工作 | 多在一週左右 | 多在數天內 | 多在一到兩天內 |
| 視力穩定 | 數週內逐漸改善；通常數個月後視為穩定 | 多在數天內看清楚，數週內趨於穩定 | 多在隔天看清楚，數週內趨於穩定 |
| 對直接撞擊的耐受 | 沒有角膜瓣，癒合後沒有可移位的組織 | 沒有角膜瓣；一般認為比 LASIK 不易受影響 | 少數情況下角膜瓣可能因外傷移位，術後多年也可能發生 |
| 主要考量 | 恢復較慢、較不舒服；需預防霧狀混濁；點藥期間較長 | 是否適合取決於角膜厚度與度數 | 角膜瓣相關併發症；部分人術後較乾眼 |
把各列合起來看，模式就很清楚：LASEK 的第一週通常恢復較慢、也較不舒服，但常能保留較多未切削的角膜組織，而且沒有角膜瓣；SMILE 與 LASIK 恢復較快，但前提是角膜本身要夠厚。
LASEK 的恢復期實際是什麼樣子
事先了解時程，第一週會輕鬆許多。以下是一般的情形，不是固定的進度。
- 手術當天。 每隻眼睛的雷射治療只需幾分鐘。術後戴上治療型隱形眼鏡，多數人回去休息。視力是模糊的。
- 術後一到三天。 通常是最辛苦的幾天。會有異物感或灼熱感、流淚與畏光。醫師會開立止痛藥物，多數人待在家裡，長時間閉眼休息，避免看螢幕。視力可能一天之中時好時壞。
- 大約第三到第五天。 角膜上皮覆蓋治療區，不適感很快減輕，治療型隱形眼鏡會在回診時取下。請不要自行取下。
- 之後的幾週。 視力已可應付日常，但常會略微朦朧或起伏，眼睛乾的時候特別明顯。許多人大約一週後回到辦公室工作。什麼時候可以開車，由醫師在回診時判斷。
- 接下來的幾個月。 隨著新的表層變得平滑，視力持續穩定下來。矯正結果通常在術後數個月才視為穩定，是否需要進一步處理，也是在這個時間點討論。
這段期間請避免揉眼。游泳、泡湯、三溫暖與眼妝，通常要等醫師確認表層癒合良好後再開始。
角膜霧狀混濁、類固醇眼藥水與防曬
角膜霧狀混濁（haze）是角膜在癒合時，於新的表層下方形成的淡淡混濁。輕微的程度很常見，通常不會察覺。它多出現在術後數週，並在頭一兩個月達到高峰；切削較深或日曬強烈時較容易發生。明顯的霧狀混濁可能讓視力模糊或出現眩光，通常會隨時間淡化或經治療改善，但預防仍是比較好的做法。
- 術中用藥。 部分治療，特別是切削較深時，醫師會在手術中於眼睛上使用藥物，以降低霧狀混濁的機會。
- 類固醇眼藥水。 抗發炎的類固醇眼藥水通常會在數週到數個月內逐步減量。請完全依照時程使用：太早停藥可能提高霧狀混濁的風險，超過醫囑時間繼續使用也不建議。部分人使用類固醇眼藥水後眼壓會升高，所以回診時會量眼壓。
- 防曬。 紫外線可能促使表層手術後出現霧狀混濁。外出時請依醫師建議的期間配戴可阻擋紫外線的太陽眼鏡，通常是數個月，陽光強烈時再加上有帽簷的帽子。海邊、雪地與高海拔地區的反光特別強。
對國際病患來說，點藥時程通常在搭機返國後仍會持續。請事先安排住家附近的眼科，在減藥期間幫你確認眼壓與癒合情形。
來首爾做 LASEK 的行程規劃
表層手術需要的天數比 SMILE 或 LASIK 多，主要是因為治療型隱形眼鏡與術後初期的回診。
- 先做檢查。 LASEK、SMILE 或 LASIK 哪一種適合你，取決於角膜的測量結果，所以檢查要在任何決定之前。
- 預留初期回診的時間。 治療型隱形眼鏡通常在術後幾天的回診時取下，搭機前一般也會再安排一次檢查。確切的時程由院方安排。
- 頭幾天當作休息日。 術後頭幾天要去觀光並不實際。有人陪同會比較方便，深色眼鏡在室內外都用得上。
- 搭機。 機艙空氣乾燥，請把人工淚液放在隨身行李中。等醫師確認可以搭機後再出發。
- 為之後幾個月做好準備。 帶一副好的太陽眼鏡，持續依處方點藥，出發前先約好返國後的回診。
如果行程非常緊湊，可以藉此詢問醫師：你的角膜是否也適合 SMILE 或 LASIK。這是值得提出的問題，但答案取決於眼睛的測量結果。
GS Eye Center（GS안과）位於首爾江南站1號出口，自2005年起看診。院內提供 LASEK，也提供 LASIK、SMILE Pro 與植入式隱形眼鏡，選擇哪一種會在完整的術前檢查後決定。治療計畫與後續安排會在檢查後依個別情況說明。
本文根據 GS Eye Center 公開的資訊與醫師的說明撰寫，屬於一般性資訊，不構成對特定個人的診斷或治療建議。